Problemstilling

Problemstilling fra klinisk praksis


Hvad er problemet?
Casen omhandler en 75 årig mand med svær KOL, på baggrund af rygning og mange års arbejde med svin. Patienten har fået diagnosticeret en stenoserende cancer coli og komplikationer forårsaget af KOL gav problemer allerede ved koloskopien, hvor undersøgelen nær måtte opgives grundet vejrtrækningsproblemer. Patienten er nu indlagt og opereret for sin cancer coli og har i efterforløbet problemer med at holde en acceptabel saturation. Ligeledes ligger han med store mængder ilt. Han overflyttes flere gange til intensiv behandling, for at blive hjulpet med vejrtrækningen.
Efterforløbet kompliceres yderligere af anastomoselækage og sårruptur. Han bliver derfor reopereret og ender ud med en aflastende colostomi som er tænkt midlertidig, men set i lyset af patientens dårlige almentilstand bliver den muligvis permanent.
Patienten udskrives efter ugelangt forløb til massiv genoptræning.


Hvor og i hvilken sammenhæng er problemet opstået?
Patientens dårlige lungefunktion er opstået som følge af mere end 60 års tobaksrygning, kombineret med støvfuldt arbejde i svineproduktion. Vejrtræknings problemerne er tiltaget i intensitet især gennem de sidste 3-4 år. Han forsøges behandlet med flere forskellige former for inhalations medicin, dog med vigende effekt. Patientens aktivitetsniveau er gradvist dalet og der er nu en meget begrænset gangdistance pga. lunfthunger oplyser patienten at det kniber med at spise. Patinten har et BMI på 18.


Hvordan er det et problem og for hvem?
For patienten: 
Sårhelings problemer, risiko for anatomoselækage, øget mortalitet, øget risiko for langvarigt forløb grundet mulige komplikationer, generelt dårligere muligheder for livsforlængende efterbehandling, dårligere livskvalitet.

For samfundet: 
Ressourcekrævende behandlinger grundet den øgede forekomst af komplikationer. Langvarig genoptræningforløb, samt mange ikke opnår deres fulde funktionsniveau fra før operationen.