Etik

Etiske overvejelser i interview

Når man laver interviews, er det meget vigtigt, at man har de etiske overvejelser på plads. Det er vigtigt, ikke at gøre skade men derimod gøre godt, skabe retfærdighed og være bevidst om tavshedspligten.
Det er vigtigt, at man har lyst til at deltage i et interview. Det er også vigtigt med informeret samtykke, så den anden part kan læse, hvad han/hun går med til - derfor har vi til hvert interview udarbejdet en samtykkeerklæring.  Man skal sikre, at den modsatte part forstår undersøgelsens formål, fremgangsmåden for interviewet og til sidst betingelserne. Det informeret samtykke er endvidere med til at opretholde en anonymitet af infomanten.
9) (Norsk tidsskrift for sygeplejeforskning P. 31)

Etik på syghuset

Når vi omtaler etik i et sundhedsvæsen perspektiv, er der især 2 begreber, som er væsentlige at forholde sig til, autonomi og paternalisme.

For bare 50 år siden forholdt man sig helt anderledes til etik på sygehuset end man gør i dag. Der var en markant paternalisme hos sundhedsvæsnet, hvor patienter havde en stor respekt for, at lægen var eksperten, og man behøvede derfor ikke patientens samtykke for at operere. Herved trådte patienternes autonomi ikke så meget i kræft.

I dag i samfundet og sundhedsvæsnet støtter vi op omkring en stor autonomi hos patienten. Det ses i praksis i den store medindflydelser patienten har på deres eget behandlingsforløb. Idag tilegner mange sig også en viden gennem internettet, og man stiller derfor spørgsmålstegn ved egen behandling. Jacob Birkler taler om autonomiprincippet, som sikre at patienten har autonom frihed, men at den sundhedsfaglige person samtidig sikre sig patienten er i stand til at træffe et selvstændigt valg.
15) (Etik i sundhedsvæsnet P. 31-33)

Interview med KOL patient

Da vi desværre ikke har haft mulighed for at komme i kontakt med en KOL patient, og dermed ikke har haft mulighed for at få et interview med vedkommende, vil vi gerne vise hvilke spørgsmål vi ønskede at stille patienten. 

Ryger du?

Hvis nej: Hvorfor stoppede du med at ryge?

Hvis ja: Hvor mange år har du røget i?

Hvis ja: Hvordan kan det være at du ryger endnu, når du ved at det er skadeligt?

Hvornår fik du konstateret KOL?

Har diagnosen KOL ændret på dit liv?

Har du fået vejledining mht. kost efter diagnosen?

Oplever du din appetit har ændret sig før og efter din operation?

Kvale og Interviewformer

Steinar Kvale (1938-2008) var en norsk professor og kom til Århus universitet som psykolog. Han var grundlægger for center for kvalitativ metodeudvikling. Han er bla. kendt med bogen "interviews", som er oversat til flere sprog 
9)(http://www.au.dk/uhu/showroom/oversigter/nekrologer/steinarkvale1938-2008/)

Ifølge Kvale indhenter man, under det kvalitative interview, den enkeltes tolkning og mening af fænomener. Her er informantens (den der interviewes) perspektiv i centrum. Kvale hævder også at der skal være tillid mellem interviewer og informant, for at opnå det optimale og relevante under interviewet. Han Indeler interviewformer i 3:

1. Struktureret: faste åbne spørgsmål
2. Semistruktureret: spørgsmål ud fra tema
3. Ustruktureret: ansigt til ansigt, uden forstyrrelser. åbent spørgsmål

Vi har brugt den semistruktureret interviewform, ved at have forberedt en række spørgsmål forinden, som omhandler et bestemt tema infomanten har at forholde sig til. Vi har valgt at optage vores interview, for at få andre relevante detaljer med. Fx. i tilfælde af vi figurerer mellem andre emne, men stadig under samme tema.
10) (Norsk tidsskrift for sygeplejeforskning P. 30)

Den metodiske tilgang til interview

Forforståelse

I sociale sammenhænge har vi alle en viden med os. Viden er en del af os, og hænger oftest ammen med det/de erhverv vi tilegner os. Denne viden er derfor individuel fra os alle. Måden vi forklarer hændelser på, har betydning for hvilken kultur og samfund man kommer fra. Enhver hændelse kan derfor forståes helt anderledes mellem to eller flere samfund. En anden væsentlig faktor er hele vores baggrund, opdragelse og hvilke mennesker vi begår os. Men kan derfor sige vi alle har en forforståelse af de problemstillinger vi kommer de for i dagligdagen. I sundhedsvæsnet er det vigtigt vi som sundhedsprofessionelle har evnen til at kunne "glemme" vores egen forforståelse, og mødes om patienten med en fælles forståelse.
11) (Sociologi og Socialantropologi mellem mennesker og samfund P. 19-20)

Kvalitativ metode

Vi har benyttet os af den kvalitative metode i de interviews vi har udført. Denne metode er god når man udforsker det unikke og betydningen af indsamlede data på et bestemt område. Denne metode begrænser derfor også en række andre infomationer, idet det bliver meget individcentreret, og får den enkeltes mening frem. Den kvalitative metode kan sættes overfor den kvantitative metode. Her kan man undersøge mere gennerelt. Det kunne for eksempel være at udsende spørgeskema, her får man resultater der kan beregnes og generaliseres ud fra en stor folkemængde, og er derfor ikke individfokuseret, som ved den kvalitative metode.

11) (Sociologi og Socialantropologi mellem mennesker og samfund P. 24)

Produkt

Vores innovative produkt er at optimere en almindelig, men fornuftig kostplan til KOL patienter, i operations forløbet, så de får den mest optimale behandling og helbredelses tilstand. Vi har derfor taget kontakt til en diætist, og fået stillet den mest optimale kostplan. Diætisten gav os ydermere en henvisning til en anden diætist, som var mere specialiceret indenfor KOL patienter, for igen at få set kostplanen med andre øjne, og måske endda få kostplanen optimeret endnu engang. Vi blev desværre bare henvist til hende lidt for sent, da hun ikke har nået at svare tilbage på vores mail, og derfor ikke kunne hjælpe os. Så vi har derfor valgt at lave en optimeret/innovativ kostplan på baggrund af diætistens, vi snakkede med, vejledning.

Der skal tages højde for de individuelle patienter - kostplanen skal ikke bare være en standard plan, som man udleverer til alle KOL patienter, der lige er blevet opereret. Man skal vide, hvad de gerne vil have, og måske hjælpe dem på vej, hvis de ikke selv er i stand til at gøre det.

Morgenmad	Øllebrød/havregrød lavet på fløde. Tilsæt fløde/smør, og godt med sukker.  evt. tilsæt HUSK.	1 glas sødmælk.
Formiddag	2 kiks, evt. digestive, godt med smør og ost på. Evt. energirig fromage/is	1 Proteindrik.
Middag	Lun ret. Evt. suppe med tilsat ekstra solsikkeolie og atropinpron maltodextrin. Halv skive brød med smør og pålæg, igen må der gerne fråses med smør og pålæg, evt. noget proteinholdigt	1 glas sødmælk.
Eftermiddag	½ bolle med smør og ost. Eller energirig fromage eller is	1 proteindrik.
Aftensmad	1 portion sygehus kost. Tilsæt atropinpron maltodextrin	1 glas sødmælk.
Sen aftensmad	2 kiks, evt. digestive, godt med smør og ost på. Evt. energirig fromage/is	1 protein eller andet væske.

Scenarie

Hensigten med vores kommunikationsvideo er, at understrege vigtigheden i at have en fænomenologisk tilgang til patienten.

I videoen ses et kommunikationsbrist imellem sygeplejersken og fysioterapeuten. Denne problematik skal så vidt muligt undgås, således patienten ikke føler at der bliver taget en mekanisk tilgang og dermed føle sig som et objekt. 

Det er vigtigt at kommunikationen imellem professionerne er i orden, så patienten føler tryghed samt at sygeplejerske og fysioterapeut har klargjort overfor hinanden, i hvilket tidsrum de ønsker at samarbejde med patienten, for at en lignende situation, som vi ser i videoen, kan undgås.  

Det er vigtigt at vise dig fra den bedste side, selv om det ikke altid er nemt! 

Husk at ha det lidt sjovt en gang imellem! :-) 

Aristoteles

Aristoteles er vores gamle ven, fra (384-322 f.Kr.) der hjælper os med at skelne mellem forskellige aktivitetsformer, som henholdsvis skaber viden eller kundskab. 

• Episteme er videnskabelig viden.
• Phronesis er den praktiske viden, kundskab og visdom, altså de moralske handlinger - her bliver der handlet med omtanke, da man får en relations-situations kompetence. Sagt kort, er det her, man kan finde ud af, hvad der er rigtigt og forkert.
• Techne er den håndværksmæssige viden og kunnen, altså hvordan man teknisk griber noget an. Techne er noget, der aldrig kan indfange det menneskelige.

Det er vigtigt, at disse tre vidensformer ses som en helhed - de skal glide over hinanden. Phronesis, der er den styrende vidensform inddrager episteme og techne i den konkrete handling. Når disse tre former skal ses i den bedst mulige helhed, ses det igennem erfaringer i praksis.
Det der er afgørende, og det, vi vil frem til, er derfor, at kunne handle med forskellige kundskaber, alt efter den enkeltes situation. Set ud fra casens perspektiv ville det være skadeligt for patienten, hvis sygeplejersken ikke havde disse vidensformer i tankerne og kunne bruge dem i en sammenhæng. Hvis patienten kun fik technes vidensform, ville man aldrig kunne se ham som det menneskelige, som en helhed. Man ville kun se på det tekniske, og fuldstændigt udelukke begreberne "hvorfor", eller "det gode og det forkerte".
I forhold til ernæring er det igen vigtigt at alle disse tre vidensformer glider over hinanden, så man fra patientens perspektiv kan finde ud af, hvorfor han ikke kan spise ordentligt, hvad der ville være godt og forkert at spise i forhold til en KOL patient og til sidst, hvordan man skal gribe det an. Her er episteme, phronesis og techne indblandet.
12) (Videnskabsteori P. 41-44)

Interview med diætist

Tager man forbehold hvis en patient har KOL når man laver en kostplan? Hvis ja hvilke? 

Ja, fordi en KOL patient har brugt for ekstra meget energi og protein, så det vil man helt klart tage højde for. KOL patienter, er ofte undervægtig og underernæret. Så derfor har vi ekstra meget fokus på at de får mere protein og mere energi. 

Hvordan vil den typiske kostplan for KOL patienter se ud? 

Denne er fra en diætist fra sygehuset til colon patienter, kan denne optimeres?: 

Morgen mad: Øllebrød med fløde og et glas mælk. Det vil være efter bogen at lave denne morgen mad, ofte vil vi gå ind og give dem sødmælk, og f.eks hvis det er havregrød at der kommer en ekstra klat smør i. At man laver det på sødmælk og kommer mere sukker i. på afdelingerne har de det her atropin pro, det går vi meget op i, at det kommer i maden

Formiddag: 2 kiks med smør og ost eller en proteindrik.

Vi lægger også meget vægt på de bruger ernæringsrige drikke, at det er noget med en lille volume, men har et højt energi indhold. Vi kan også tilbyde små fromager og energirig is. 

Middag. Lun ret fx tallerken suppe og et ½ stykke brød med smør og pålæg + et glas mælk.

Igen er det vigtigt der kommer atropin pro i suppen, nogle gange kan man også finde på et komme en smør klat i eller tilsætte rapsolie. Godt med smør på brødet og gerne et ekstra stykke pålæg, også et glas sødmælk. Man skal ikke være bange for at fråse. 

Eftermiddag: ½ bolle med smør og ost eller proteindrik. 

Igen må der gerne fråses. 

Aftensmad: 1. portion sygehus kost. 

Her kan der godt komme atropin pro hvis det er kartoffelmos lign. 

Sen aften: 2 kiks eller ½ fransk brød med ost eller fromage.

Her er de energi tætte is og fromager også gode.  

Væske i alt 1,5-2 liter i døgnet. 

Det lyder godt. 

Er der specielle råd til at patienterne med colostomi? 

I starten er der forebold men når der er kommer gang i stomien kan patienten spise normalt igen. spise upåvirket. 

Hvis der er nedsat peristaltik, ændre det så kostplanen?

Det er har jeg ikke stødt på før. Men blød kost eller flydende kost vil vi råde patienterne til. 

Skal man passe på med at give for meget flydende kost, som proteindrikke og supper? 

Det er der ingen problemer i, bestemt ikke. Nogle patienter spiser/drikker kun vores proteindrikke. Vi går meget ud af at alt tæller. 

Vi kunne godt tænke os den mest optimale kostplan for en KOL patient der er ny opereret for cancer coli som har fået lavet en colostomi. 

Den kostplan I har fået fra sygehuset, er bred så den rammer patienterne godt, hvis man tilsætte atropin pro og tænker på at bruge sødmælk og de ernæringstilbud vi har som fromager, is og proteindrikke. IKKE VÆRE BANGE FOR AT FRÅSE.

Det var et meget positivt interview med diætisten, da vi fandt frem til den mest optimale kostplan, når man er KOL patient, der lige er blevet opereret for cancer coli.  Det er nogle meget svære problemstillinger, når man både har KOL og lige er blevet opereret. Patientens, i forvejen, problemer med vejrtrækningen samt problemer med peristaltikken efter en operation, kan være svær at håndtere. Derfor er det vigtigt, at man sammen med patienten kan lave en optimal kostplan, patienten også selv har lyst til at spise, og man samtidig kan se fremskridt, så vedkommende ikke fortsat er underernæret.  

Dagsorden

Til onsdag d. 1/10-2014

Vi finpudser på bloggen, så den er klar til at blive afleveret. Refleksioner/konklusionen med interview i forhold til fysioterapeut og diætist skal være på plads. Vi skal sætte os ind i præ og postoperativt og skrive det ind i bloggen, så vi får operationsforløbet lidt mere i spil. Billeder skal ligges ind i bloggen!

Til mandag d. 29/9-14

Vi laver de små ting, vi mangler i bloggen, færdig. Innovationsslangens faser skal uddybes, interview med diætist skal skrives ind, vores film skal finpudses, vi skal have lagt vores billeder ind på de forskellige faner, og til sidst skal vi have skrevet formålet med scenariet.

Til fredag d. 26/9-14

I dag har vi haft vejledningsmøde med Merete, hvor vi har fået godkendt vores scenarie om kommunikation. Vi har også fået snakket en del om selve interviews, om bloggens struktur, bloggens indhold mm.

Til onsdag d. 24/9-14

Vi tager uniformer med, så vi kan få taget et billede til vores blog, og så har vi i sinde, at lave scenariet i morgen, så det er på plads. Vi har aftalt med diætisten, at komme op og snakke med hende om vores interview spørgsmål.

Til fredag d. 19/9-14
Der bliver til fredag lagt vægt på ernæring i forhold til KOL, etik, innovationsslangens faser, spørgsmål til diætist og KOL patienter og metode arbejde om interview.


Til Torsdag d. 11/9-14
Vi vil arbejde videre på vores blog og transkriptere vores interview med fysioterapeuten ind på bloggen (spørgsmål og svar). Endvidere vil vi finde oplysninger omkring cancer coli, og skrive mere omkring, hvad KOL er.


Til onsdag den 10/9 - 14
Vi skal udforske bloggens funktioner og muligheder og blive "eksperter". Vi skal ligeledes have søgt mere information om KOL. Vores samtykkeerklæring skal være godkendt således vi kan få et møde med fysioterapeuten. Ydermere mødes vi Sofie kl. 09:00, hvor vi sammen drøfter spørgsmålene til mødet med som vi har kl. 09:45 samme dag, som vi skal møde på afdelingen.

Dagbog

Tirsdag d. 30/9-14
I dag har vi haft vejlednings møde med Merete, og vi er kommet godt i gang med at lave litteraturliste.

Tirsdag d. 23/9-14
Vi har i dag arbejdet meget på bloggen og skrevet om teori og metode. Vi har rettet lidt på bloggen og finpudset den en del mere. Senere i dag skal vi snakke med Merete, hvor vi blandt andet gerne vil have drøftet kommunikations øvelsen.

Torsdag d. 18/9-14 
I dag har vi lavet metode til første interview med fysioterapeuten. samt har vi fået indskrevet faserne i innovations slangen. 


Onsdag d. 17/9-14
I dag har vi haft vejlednings møde med Merete. Vi har planlagt dagen i morgen, og afrundet en masse spørgsmål. Vi har taget kontakt til diætist og sygeplejerske, for at høre, om vi må interviewe dem med henblik på ernæring i forhold til diætisten, og i forhold til sygeplejersken, har vi kontaktet vores kliniske vejleder, for at høre, om vi må interviewe en KOL patient.

Torsdag d. 11/9-14
I dag har vi indskrevet interviewet fra mødet med fysioterapeuten. Der er blevet oprettet indlæg omkring rygning, canser coli og KOL. Vi har fyldt noget tekst på bloggen og rettet lidt i opstillingen af bloggen.


Onsdag d. 10/9-14 
Vi har i dag afholdt vores interview med fysioterapeuten. Vi har optaget samtalen, som vi vil bruge i vores weblog. Vi har indsamlet pjecer omkring kræft og kost.Vi har sendt en mail til vejleder på sygehuset omkring kostplan til casen og at vi gerne vil snakke med en diætist med henblik på korrekt ernæring med patienter med cancer coli.


Mandag d. 8/9 -14
Vi har i dag haft vejlednings møde med Merete. Vi har drøftet opsætning af weblog med hensyn til sproget i bloggen samt hvilken målgruppe bloggen henvender sig til. Vi blev enige om, at vi i bloggen skal have fokus på KOL patienter og ernæring, så de får den mest optimale behandling præ og postoperativt.

Tirsdag d. 2/9-14
I dag har vi haft kontakt til vores vejleder fra sygehuset.

Vi har aftalt et møde med hende 12:30 på syghuset.

Dagen er gået med at søge litteratur omkring KOL og rehabilitering samt formulering af spørgsmål til mødet.